問診票・予約案内は こちらです

当院では、来院前に問診票を印刷して、ご記入できるサービスを用意いたしました。
事前に記入することによって、ご自宅でゆっくりと記入でき、薬の名前なども、正確に
確認できます。
ご来院の際に、ご記入していただいた問診票をお持ち下されば 受付がスムーズに行えます。
便利に活用して頂けたらと思います。

 
 
※問診票以外にも予約方法についてのファイルをダウンロードできます。ご利用下さい。

問診票
 
初診の方は こちらの問診票をプリントアウトし
必要事項を ご記入の上、 ご来院の際にお持ち下さい。
 
 

漢方問診票
 
漢方を希望の方は こちらの問診票をプリントアウトし
ご記入の上、ご来院の際にお持ち下さい。

問診票が ダウンロードできなかった方へ

 
問診票をご覧になるには、ご使用のパソコンに PDFファイル閲覧ソフトウェア の
Adobe Acrobat  Reader
インストールされている必要があります。
Adobe Readerは無料で利用できます。下のボタンを押してソフトウエアをダウンロードし、
インストールしてください。
Adobe Acrobat  Reader をインストール後、問診票をダウンロードして印刷して下さい。